Machtigingsformulier

Machtigingsformulier

dinsdag 08 december 2009 20:04

Machtiging automatische incasso

	Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Stichting Care for Kids per betalingsperiode het verschuldigde bedrag voor administratieve dienstverlening af te schrijven van de hieronder genoemde bank- of girorekening. Ik kies voor:
	Donateur:
(*)	Vaste jaarlijkse bijdrage € 50 per jaar Tientjeslid € 10 per maand Jaarlijks contributie van een vereniging € 200 per jaar Lessen muziekschool 20 min per week € 475 per jaar Lessen muziekschool 30 min per week € 710 per jaar Uitje één persoon entree + lunch + vervoer € 75 per activiteiten naar keuze Vakantieweek voor één persoon € 500 per jaar Kies een donateurtype
	Indien u niet akkoord gaat met de boeking, kunt u binnen 30 dagen uw eigen giro/bankkantoor opdracht geven het bedrag terug te boeken.
	Uw gegevens:
Bedrijfsnaam	Vul een bedrijfsnaam in.
Naam (*)	Vul uw naam in.
Adres (*)	Vul uw adres in.
Postcode (*)	Vul uw postcode in.
Plaats (*)	Vul uw plaatsnaam in.
Telefoon (*)	Vul uw telefoonnummer in.
E-mail (*)	Vul een geldig e-mail adres in.
	Rekeninginformatie:
Nummer (*)	Vul uw rekeningnummer in (alleen cijfers).
Houder (*)	Vul de rekeninghouder in.
	Ondertekening:
Datum (*)	Verkeerde invoer
Plaats (*)	Vul de plaats in.

{emailcloak=on}